医保定工分 医院挣工分 9月起湖州医保支付方式大变革

　　浙江在线8月28日讯（浙江在线记者 徐坊）8月28日，记者从湖州全市域推进基本医疗保险支付方式改革新闻发布会上了解到，下月起，湖州市正式启动基本医疗保险支付方式改革，在全市域建成医保基金预算更加合理、分类方法更加科学、协同保障更加有力、资源配置更加有效的医保支付体系。

　　基本医疗保险支付方式是指医保基金支付给医疗机构的方式。具体怎么改？记者从新闻发布会上了解到，此次湖州开展的多元复合式医保支付方式改革对象为医疗机构，主要分三种模式，即住院医疗服务按DRGs点数法付费；长期、慢性病住院医疗服务逐步推行按床日付费；门诊医疗服务探索结合家庭医生签约服务，实行按人头付费。

　　“不同于医保现行对医院按项目付费的结算办法，住院医疗服务按DRGs点数法付费就相当于以前生产队计工分，医保定工分、医院挣工分。”湖州市医疗保障局有关负责人介绍，不同于医保现行对医院按项目付费的结算办法，DRGs点数法是按照疾病种类、严重程度、治疗手段等因素，把疾病分为若干组，再根据历史数据设定每组的点数，医院每收治一个病人就能得到相应点数，每一个点数的价值（即点值）按照医保基金年度支出总额除以本统筹区所有医院的总点数来得出，年底医保部门根据各家医院得到的总点数乘以点值，计算得出每个医院实际应得费用。

　　门诊怎么按人头包干付费具体是怎么实施的？据介绍，按一定的区域内对应的人口数量，把人头费用包干给医共体，其中，与家庭医生签约的，优先包干。“既方便群众就医，又能以最低的医药支出来达到治好病的目的。而对长期、慢性病等住院医疗服务的，则按床日付费，就是对精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，折算成DRGs点数并相应付费。”湖州市医疗保障局相关负责人说，在此基础上，该市还合理拉开统筹区内外和不同等级医疗机构报销比例，对基层首诊、双向转诊的病人给予医保政策上的优惠，推动真正做实分级诊疗制度，让老百姓在家门口就有好的医疗资源，实现就近看病。

　　“我们开展支付方式改革的目的就是要鼓励医疗机构要多看病，看好病，少吃药，少做检查，激发医院和医生控制医疗成本。医院控制了成本，比如说药少吃了，检查少做了，老百姓承担的部分就减少了。”湖州市医疗保障局相关负责人介绍，支付方式改革是通过制度设计来调整医生的医疗服务行为，对参保人员就医看病不会产生直接影响。为了确保老百姓就医质量不降低，该市还将采取多种考核和加强监管等举措规范诊疗行为，同时进一步强化部门协作，加强政策协同，建立配套机制，着力破解看病难、看病贵、看病繁问题。

　　据悉，12月20日起，湖州市将全面实施总额预算管理下的多元复合式医保支付方式，全面完成住院医疗服务按DRGs付费、门诊医疗服务按人头付费、长期慢病等按住院医疗服务按床日付费改革。