湖州全省率先全域推行“两慢病”全周期健康管理

　　浙江在线7月29日讯（浙江在线通讯员 王炜丽 胡华成 记者 徐坊）省卫生健康委员会、省财政厅、省医疗保障局近日联合印发的《关于加强高血压糖尿病全周期健康管理　推进分级诊疗改革的通知》明确提出，从8月20日起，22个县（市、区）先行推进改革，其中湖州成为全省唯一全域入选的地市。“湖州全域成为全省该项改革的先行地区，基于医共体建设打下的扎实基础。”市卫健委有关负责人说，湖州市从2017年开始探索县域医共体模式，2019年又组建了两大城市医共体，在全国率先实现了医共体市域全覆盖，群众在“家门口”看上病、看好病是医共体建设最直观的成效。

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　　据了解，此次改革以高血压和糖尿病“两慢病”全周期健康管理为突破口，依托医共体建设，综合推进医保支付和基层补偿机制改革等配套措施，建立起医防融合、连续服务和分级诊疗协同机制，引导“两慢病”患者到基层就诊和管理。通过一年左右推进，改革先行地区“两慢病”患者管理达到“两提高、两稳定、两降低”的目标，即患者在基层医疗卫生机构门诊就诊率提高到70%以上，二级及以上医院向基层医疗卫生机构转诊患者人数年增长率在10%以上；“两慢病”规范管理率稳定在70%以上，血压、血糖控制率稳定在45%以上和40%以上；“两慢病”患者在二级及以上医院门诊就诊占比下降，“两慢病”患者并发症发病率有所下降。

　　在实施分级诊疗服务中，基层医疗卫生机构的全科医生和二级及以上医院的医师，根据自身职能对患者进行诊断，依据病情进行上转或下转。对于诊断为原发性高血压、2型糖尿病的患者，引导在基层医疗卫生机构就诊和管理。

　　如何对患者进行全周期健康管理？“在这一过程中，家庭医生团队发挥着重要作用。”市卫健委有关负责人说，基层医疗卫生机构将组建以全科医生为主体的全专融合型家庭医生团队，由全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，签约服务以患者医疗需求为导向。同时，全科医生将与二级及以上医院专科医师协商为患者制定适宜的治疗和管理方案，确定治疗管理目标，进行规范的药物治疗、持续的生活方式干预和健康宣教、定期的随访管理、及时的转诊服务、年度的体检和评估，发挥中医“治未病”的作用，对“两慢病”高危人群进行调理。

　　为保障改革工作顺利推进，先行地市将落实医保政策，对参加城乡居民基本医保的高血压、糖尿病患者，以二级及以下定点医疗机构为依托，政策范围内慢性病药品费用门诊报销比例达到50%以上，其中基层医疗卫生机构门诊不低于60%。