管好百姓“救命钱” 湖州成立全国首家医疗保障反欺诈中心

　　浙江在线1月5日讯（浙江在线记者 徐坊 通讯员 王兆斐）1月4日，记者从湖州市医保局获悉，为进一步履行医保监管职能，管好老百姓的“救命钱”，全国首家医疗保障反欺诈中心近日在湖州挂牌成立。

　　据了解，该中心承担日常医保基金监督检查、参保人员外伤稽核调查、投诉举报案件的核查处理、稽核内审等方面职能。湖州市自2019年5月入选国家医保基金金监管方式创新试点以来，制定了《湖州市医保基金监管方式创新试点工作方案》，整体谋划推进医保基金监管制度机制创新、方式方法创新、技术手段创新，取得阶段性成效，医保基金运行稳中向好，支付能力稳中有升，医保基金过快增长势头基本遏制，医保支出大为节省。

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　　据悉，医保反欺诈中心成立后，该市将以此为载体，进一步整合医保、卫健、市场监管、公检法多部门相关力量，完善联合监管机制，真正形成部门间信息互通、结果互认、力量叠加的监管格局；发挥杭嘉湖绍区域协同治理联盟在加强异地就医监管、信用体系建设、数据互通共享等方面的优势，产生“1+1>2”的监管效果；做深第三方监管，细化对第三方监管力量的执法能力、业务素养的评价体系，提升监管实效；加强医疗保障研究专家库、医疗专家库、药学专家库、法律专家库、会计审计专家库“五库”建设，探索与高校联合创建医保治理研究院，打造医保治理的综合智库，进一步创新医保治理。

　　“加强医保基金监管，根本的在于深化医保改革，堵塞制度漏洞，建立引导合理治疗、奖惩分明的制度机制。”湖州市医保局相关负责人介绍，接下去，该市将按照“保障基本、全域推进、多元支付、绩效评价”原则，全面推进总额预算管理下的多元复合支付方式改革，全市域推行住院按DRGs点数法付费、门诊结合家庭医生签约服务按参保对象付费、康复类住院按床日付费。按照“控基金”、“控质量”双控思路，该市将配套制定支付方式改革绩效评估办法，并将深化非公立医药机构药品医保支付价管理改革，实现医保支付价格全覆盖，堵塞医保基金支出漏洞。在深入推进药价保联动改革方面，该市将优化公立医疗机构医疗服务价格体系，引导合理治疗。

　　同时，该市还将深入排摸当前医保违规情况，突出医保违规行为易发、多发领域，整合全系统医保监管队力量开展交叉执法、异地执法，依法实施严厉打击。同时，利用大数据分析系统、外配处方电子监管系统、药店药品“进销存”系统、人脸识别和视频音频监控系统，建立线上信息分析提醒、线下落地严打的“智慧+监管”模式，真正实现医保监管全天候、全过程。